Promover um sono melhor pode melhorar o estado mental em hospitais

Um hospital não é o melhor lugar para se ter uma boa noite de sono, especialmente em uma unidade de terapia intensiva barulhenta. É um motivo de preocupação porque estudos mostraram que a falta de sono pode fazer com que os pacientes experimentem delirium – um estado mental alterado que pode atrasar sua recuperação e causar confusão e problemas de memória em curto e longo prazo.

Uma equipe de médicos, enfermeiras, psicólogos e farmacêuticos na unidade de terapia intensiva médica (MICU) do Hospital Johns Hopkins implementou um projeto para ver se, tomando medidas simples para reduzir o ruído noturno, a luz e as interrupções da equipe, bem como interromper alguns medicamentos para a insônia , eles poderiam reduzir o delírio e melhorar a percepção do paciente sobre a qualidade de seu sono.

“Com nossas intervenções, fomos capazes de melhorar as chances de um paciente ficar livre do delirium na UTI em 54 por cento, mesmo depois de levar em consideração o diagnóstico, necessidade de ventilação mecânica, idade e outros fatores”, disse Biren Kamdar, MD, MBA, MHS, bolsista de cuidados intensivos e pulmonares da Johns Hopkins que liderou a iniciativa. “Além disso, muitos pacientes disseram que a UTI era silenciosa e confortável o suficiente para que tivessem uma boa noite de sono”, diz ele.

Suas descobertas são descritas em um artigo publicado online pela Critical Care Medicine que será publicado na edição de março da revista. Três conjuntos de intervenções foram introduzidos em etapas. A primeira foi uma lista de verificação ambiental de 10 itens que incluiu desligar televisores, luzes de salas e corredores, consolidando com segurança o número de visitas da equipe aos quartos dos pacientes durante a noite para tirar sangue e dar medicamentos para reduzir interrupções, reduzindo páginas suspensas e minimizando alarmes de equipamentos desnecessários. Na segunda etapa, os pacientes também receberam máscaras para os olhos, tampões para os ouvidos e música tranquila. No estágio final, foi introduzida uma nova diretriz de medicação que desestimulava a administração de medicamentos comumente prescritos para o sono aos pacientes, como os benzodiazepínicos, que sabidamente causam delirium.

Antes de todas as intervenções terem sido instituídas, os pesquisadores fizeram uma avaliação inicial de 122 pacientes na unidade de terapia intensiva durante um período de oito semanas. Depois que todas as medidas foram feitas, outros 178 pacientes foram avaliados.

“Cada paciente foi avaliado duas vezes por dia para delirium usando o Método de Avaliação de Confusão para a UTI (CAM-ICU), uma ferramenta de rastreamento de delirium amplamente usada. Após 13 semanas, durante as quais todas as intervenções estavam em vigor, vimos um substancial redução do delírio do paciente em comparação com o grupo da linha de base “, diz Kamdar.

Os pesquisadores também mediram a percepção do paciente sobre a qualidade do sono com um questionário dado a cada paciente pelas enfermeiras do MICU todas as manhãs. Embora tenha havido resultados positivos nessa medida, a melhoria geral não foi estatisticamente significativa.

“Delirium é uma síndrome de pensamento confuso e falta de atenção. Normalmente surge rapidamente com a doença e é um marcador para a saúde do cérebro”, diz Needham. “Nós criamos uma abordagem de bom senso para mudar a forma como o cuidado é fornecido para ver se, melhorando o sono, poderíamos reduzir o pensamento confuso dos pacientes, e foi eficaz”.

Needham também diz que a reabilitação física é importante para a recuperação de pacientes em terapia intensiva, e se eles estão com sono ou delirando durante o dia, eles não podem