O seguro cobre minha máquina CPAP?

Se você tem apneia obstrutiva do sono , pode estar se perguntando se o seu seguro de saúde cobrirá o custo de uma máquina de CPAP . A resposta curta é – provavelmente.

A maioria das apólices de seguro saúde privado cobre equipamentos de pressão positiva nas vias aéreas (PAP), como máquinas e máscaras CPAP. O nível de cobertura e as regras de cobertura dependem de sua apólice de seguro específica.

O Medicare geralmente cobre um teste de três meses para a terapia PAP. Se você usar o tratamento de forma consistente, estará qualificado para continuar usando a máquina.

Sua seguradora pode fazer você comprar ou alugar sua máquina PAP. Se você tiver um plano de seguro com franquia alta e estiver pagando muito pela máquina imediatamente, pode optar por pagá-lo sozinho, sem usar o seguro. Essa é a opção de “autopagamento”, que poderia ser mais barata.

A maioria dos fornecedores de equipamentos médicos duráveis ​​(DME) e lojas online têm preços mais baixos para compras à vista em comparação com aqueles comprados por seguradoras. Se você optar por pagar por conta própria, não precisará seguir os regulamentos de adesão da sua seguradora.

Aderência

A “adesão” do CPAP – também chamada de “conformidade” – refere-se à frequência com que você usa sua máquina. Seus dados de adesão são transmitidos por sua máquina CPAP para a empresa DME ou escritório onde você adquiriu seu dispositivo. Esses dados são compartilhados com sua seguradora de saúde.

A seguradora monitorará seus dados de adesão. Se você não usa o CPAP regularmente, a seguradora pode parar de pagar pela máquina de CPAP. A seguradora também pode exigir que você o devolva e compre sua própria máquina de CPAP.

Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) têm regras de adesão específicas durante os primeiros três meses de uso. O CMS exige que você use sua máquina por pelo menos 4 horas por noite em 70% das noites durante um período consecutivo de 30 dias. Isso significa que em um período de 30 dias, você deve ter usado sua máquina por pelo menos 4 horas em pelo menos 21 dias. Muitas seguradoras privadas também seguem essas regras CMS. Você deve verificar diretamente com sua seguradora para confirmar seus requisitos de adesão específicos.

Fale com o seu médico se você estiver tendo problemas com a máquina CPAP. Notifique o seu provedor se você sentir que o tratamento não está ajudando você. Entre em contato com um centro de sono credenciado pela AASM se precisar de mais ajuda. É importante garantir que seu tratamento seja eficaz.

Para obter mais informações, baixe o folheto informativo “ Pressão positiva nas vias aéreas e seu seguro: o que você deve saber ”, que está disponível no site da  American Alliance for Healthy Sleep .

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