O médico do sono responde a perguntas sobre COVID-19 e sono

Neste vídeo, o Dr. Raj Dasgupta responde a perguntas sobre COVID-19 e sono enviadas pelo público à Academia Americana de Medicina do Sono. Dr. Dasgupta cobre tópicos como uso de CPAP em casa, limpeza de CPAP, ventiladores e uso de medicamentos.

Rajkumar (Raj) Dasgupta, MD, FACP, FCCP, FAASM, é professor assistente de medicina clínica na Keck School of Medicine da University of Southern California. Ele também é o diretor assistente de programa do Departamento de Medicina Interna. Ele é quádruplo certificado em Medicina Interna, Pulmonar, Terapia Intensiva e Medicina do Sono.

Destaques de vídeo


2:32 – Ter apneia do sono aumenta a probabilidade de eu pegar o coronavírus? Terei mais probabilidade de ter complicações graves se pegar o vírus?

Não há dados de que a apneia obstrutiva do sono por si só o coloque em risco. Mas você terá um risco maior por causa das comorbidades que compartilha por ter uma idade mais elevada? A resposta é sim.

5:22 – Terei mais probabilidade de ter complicações graves se pegar o vírus?

Bem, essa é uma pergunta muito individualizada, porque as pessoas estão usando CPAP, pressão positiva contínua nas vias aéreas ou tratando a apnéia do sono por causa de suas diferentes comorbidades. Portanto, se você tiver problemas respiratórios graves ou se tiver uma doença cardíaca grave porque é mais velho, pode ser mais provável que desenvolva complicações de COVID-19 do que outras pessoas.

Portanto, o ponto principal é, e provavelmente vou dizer isso para cada pergunta que surgir, se você tem apneia obstrutiva do sono ou qualquer tipo de distúrbio respiratório do sono e quer saber se VOCÊ corre risco de COVID-19 ou suas complicações, você deve entrar em contato com seu médico de cuidados primários ou médico do sono, para descobrir onde você se encaixa nesse espectro da doença e quanto você precisa se preocupar com isso.

6:32 – Durante este surto, devo ficar em casa se tiver apneia do sono?

Sim, fique em casa, independente se você tem apneia do sono ou não! Estou muito apaixonado por isso. Quando falamos sobre o que podemos fazer como sociedade, como médicos, como público em geral para ajudar no que está acontecendo, é ficar em casa.

O que sabemos, o que as evidências mostram, é que pelo distanciamento social, por ficar em casa, por não sair se não for necessário, tanto ajuda a prevenir a propagação. Eu sei que todos ouvem a frase “achatar a curva”, mas é o que precisamos fazer, porque quando uma pessoa entende, isso se ramifica para outras cinco pessoas e dessas cinco pessoas para outras 10 pessoas. Portanto, precisamos nivelar a curva. Precisamos ficar em casa, independentemente de você ter insônia, síndrome das pernas inquietas, narcolepsia, apnéia obstrutiva do sono. Se você pode ficar em casa, por favor, fique em casa.

8:28 – O que é um ventilador? Minha máquina CPAP é um ventilador?

O que é um ventilador de pressão positiva não invasivo? Isso significa que você está soprando ar no paciente. Em vez de ter algo invasivo, como um tubo passando pelas cordas vocais diretamente nos pulmões, você vai usar algum tipo de máscara. É por isso que é chamada de ventilação não invasiva. Quando penso em ventiladores não invasivos, existem dois tipos. Um seria o ventilador não invasivo hospitalar e o domiciliar. Um é um paciente internado que uso em alguns dos meus pacientes com dificuldade respiratória, onde quero fazer algo não invasivo, e os que estão em casa são o que muitos de vocês pensam, que é uma máquina de CPAP ou uma máquina de dois níveis, para realmente tratar a obstrução das vias aéreas superiores.

É muito importante perceber isso porque, para quem quer que faça essa pergunta, usamos muita terminologia que diz que as pessoas confundem o que estão se referindo. Portanto, quando dizemos a palavra CPAP, isso é pressão positiva contínua nas vias aéreas, que descreve como aplicamos a respiração. Não é a máscara, é como entregamos a respiração. Se você tiver uma máquina de dois níveis, isso significa que há uma maneira de fornecermos a respiração inspiratória e uma pressão com a qual fornecemos a respiração expiratória. Isso é chamado de máquina de dois níveis.

Se agora estamos falando de um ventilador invasivo, isso significa que estou pegando um tubo, o que chamamos de tubo endotraqueal, e colocando-o através das cordas vocais até os pulmões. Só uso essa terminologia quando estou na UTI médica, quando chegam pacientes com insuficiência respiratória ou com hipóxia, o que significa pouco oxigênio. Ou eles estão hipercápnicos, o que significa altos níveis de CO2, ou terão problemas respiratórios.

Se você está usando um aparelho de CPAP porque está com dificuldade respiratória por ter uma infecção por COVID-19, isso me assusta, porque esse não é o ventilador que você deveria usar. Este é o momento em que você precisa pegar o telefone e falar com o seu médico de saúde primária e com o seu médico de medicina do sono.

15:09 – Se eu tiver o coronavírus, o CPAP vai me ajudar a tratá-lo?

O CPAP, assumindo o CPAP doméstico, é usado apenas para tratar uma coisa, sua apnéia obstrutiva do sono. A questão é: se você não usar seu CPAP, o que pode acontecer? Sabemos que queremos nos manter saudáveis ​​e os pilares da boa saúde serão dieta, exercícios e, claro, um bom sono. E uma das minhas frases favoritas é que, para dormir bem, você precisa da quantidade certa de sono e da qualidade certa de sono. E se você não estiver usando o CPAP porque tem apneia obstrutiva do sono, vai enfraquecer ainda mais o sistema imunológico. E se você tem coronavírus ou está preocupado em contrair coronavírus ou qualquer outro vírus, você definitivamente será mais suscetível.

16:50 – O PAP de dois níveis seria ainda mais eficaz do que o CPAP?

Não tratamos coronavírus com dois níveis e CPAP quando falamos sobre pacientes em casa. Quando você está no hospital, é uma história totalmente diferente. Quando falamos sobre medicina de paciente internado, agora é um momento difícil porque quando falamos sobre pacientes que vêm com COVID-19 e estão em um ambiente de UTI médica, uma sala de pressão negativa, se eles estão com dificuldade respiratória, se estiver usando coisas como dois níveis ou CPAP nesses pacientes com dificuldade respiratória, você pode realmente espalhar o vírus e infectar outras pessoas na sala. É aí que é muito assustador, esteja você no hospital ou a mesma coisa acontece com meus pacientes em casa. Se estou usando um CPAP ou BiPAP e tenho o COVID-19, posso estar divulgando.

Meu conselho para quem fez essa pergunta é: lembre-se de que essas terminologias podem ser usadas tanto em regime de internação quanto em ambulatório e quem tomaria a decisão se CPAP ou de dois níveis para sua apnéia do sono por si só seria seu médico do sono. Mas, mais uma vez, não estamos tratando o vírus diretamente, e se você estiver usando esses medicamentos porque está com falta de ar, informe seu médico porque pode precisar ir ao hospital.

19:34 – Se eu tiver o coronavírus, o CPAP vai levar o vírus mais fundo em meus pulmões? 

A resposta é não. No momento, não há dados que afirmem que, se você tiver coronavírus, o CPAP o levará para os pulmões. Mas a questão agora é, se você sabe que tem e está em casa, ao usar aquela máscara, você se preocupa em espalhar o vírus para outras pessoas na casa. Talvez se você tiver coronavírus e não estiver com falta de ar e se estiver bem e sua apnéia do sono estiver no lado mais brando, este pode ser um ótimo momento para perguntar ao seu médico: “Há outras coisas que eu poderia fazer para tratar a apneia obstrutiva do sono que não vai usar um dispositivo CPAP? ”

21:45 – Isso vai me causar pneumonia?

Não, usar uma máquina de CPAP não faz com que sua infecção por COVID cause pneumonia. Qualquer vírus, incluindo COVID-19, afeta seu sistema imunológico. Na verdade, vai torná-lo mais predisposto a outras pneumonias na comunidade, que chamamos de pneumonias adquiridas na comunidade. Se você estiver em um hospital, nós os chamamos de associados a hospitais. Se você estiver em um respiradouro, nós o chamamos de associado ao ventilador. E nos preocupamos com isso.

Outra manifestação que você pode obter do COVID-19 nos pulmões é o que chamamos de SDRA, e tenho certeza de que você já deve ter ouvido falar disso. É chamada de síndrome do desconforto respiratório do adulto e é muito, muito grave. Isso é o que estou fazendo como pneumologista agora, ao tratar muitos dos meus pacientes que infelizmente desenvolveram SDRA ou muitos dos meus pacientes desenvolvem. Você vai ouvir isso nos próximos dias ou semanas, essa “tempestade de citocinas” que acontece toda essa resposta inflamatória que ocorre em pessoas que têm essa infecção COVID-19 e é aquela combinada com a SDRA, combinada com pneumonias secundárias que são muito graves. Deixa eu dizer, estou falando do pior do pior porque estou na UTI. Muitos, muitos pacientes terão apenas sintomas do trato respiratório superior, alguns, é claro, serão assintomáticos, e não queremos que eles vão para a UTI. Eu só quero ter certeza, quando vi esta pergunta e quando ouvi a palavra pneumonia, que abordei algumas das complicações no sentido grave de pessoas que têm infecções por COVID.

Para responder diretamente à sua pergunta, se você estiver falando em regime ambulatorial, não, o CPAP não levará o vírus para os seus pulmões. Não, o CPAP por si só não causa pneumonia.

24:10 – Se eu tiver o coronavírus, há risco de que o CPAP infecte outras pessoas ao meu redor e, em caso afirmativo, por quê?

A resposta é sim. Agora, quando falamos sobre isso, vamos falar sobre isso em casa. Mais de trinta milhões de pessoas têm apneia obstrutiva do sono e tenho certeza que muitas delas estão usando CPAP, pressão positiva contínua nas vias aéreas. Então, como você infecta outras pessoas? É porque é uma ventilação de pressão positiva não invasiva. Por ser não invasivo, você precisa usar uma interface. Podem ser almofadas nasais, uma máscara nasal, uma máscara facial, e sempre vai haver vazamento. Porque vai haver vazamento, é por isso que o vírus pode se espalhar e pode definitivamente afetar outras pessoas.

No ambiente ambulatorial, se houver outras pessoas ao seu redor, sim, eu seria muito cauteloso. Se você acha que tem, por favor, contate seu médico imediatamente e descubra o que é a melhor coisa a fazer. Se for indicado, talvez não usar um dispositivo CPAP para certos indivíduos pode ser a resposta.

Esta é outra razão pela qual o ajuste da máscara é tão importante, porque mesmo se você usar uma máscara facial, você sabe que há vazamento.

27:09 – Tenho o coronavírus, devo parar de usar o CPAP para não infectar outras pessoas?

Eu entraria em contato com o seu médico de atenção primária antes de interrompê-lo porque há muitas coisas que terão que desempenhar um papel nisso. Realmente depende de quão doente você está e a resposta padrão é entre em contato com seu médico para saber qual é a próxima melhor coisa a fazer.

29:39 – Se eu tiver o coronavírus, como faço para limpar e desinfetar minha máquina de CPAP, máscara e acessórios? 

Vai ser recomendado pela sua empresa DME, que significa equipamento médico durável. Eles vão lhe dizer como você precisa limpar sua máquina. Quando falamos sobre como, a resposta será sabão e água. Quando falamos sobre a frequência com que você precisa fazer isso, geralmente será uma vez por semana. É errado fazer isso a cada três dias com água e sabão, a resposta é não. Existem pessoas que estão fazendo isso todos os dias? A resposta é provavelmente sim. Não há nenhuma desvantagem em fazer isso, mas não se concentre apenas na limpeza da máquina, mas na higiene em geral. Vai ser desinfetar suas mãos, lavar suas mãos. Acho que uma grande coisa agora são os telefones celulares. Eu sou culpado. Você está com o seu celular, pousa, toca, dá para outra pessoa, tira uma foto, essa é outra forma de transmitir vírus.

31:13 – Uma máquina de limpeza CPAP desinfetará meu dispositivo CPAP e a máscara?

Esta é uma ótima pergunta, independentemente de um surto de COVID-19 ou não. Muitos de meus pacientes me perguntaram sobre a luz ultravioleta e o ozônio. Muitos pacientes já me perguntaram: isso é tão bom quanto limpar com água e sabão, é melhor? O FDA, e eu obtive muitas das minhas informações olhando o site do FDA, não há máquinas aprovadas. Na verdade, tem gente por aí que está reclamando de alguns sintomas respiratórios, acho que eram sintomas parecidos com asma, ao usar coisas como ozônio. Também existem efeitos colaterais quando você usa luz ultravioleta.

Não, eles não são aprovados pelo FDA e especialmente agora, eu diria, sabão e água, sabão e água.

32:41 – Se eu tiver o coronavírus, devo substituir meus acessórios de CPAP com mais frequência?

A resposta é não. Quando falamos sobre o tubo, a máscara e claro o filtro, e não posso falar o suficiente sobre o filtro, é que você quer fazê-lo com o mais recomendado de sua empresa DME. Você não precisa alterar seus filtros mais do que o necessário. Você não precisa solicitar mais máscaras ou mais tubos. Faça sua higiene, usando água e sabão, mas como é recomendado.

35:26 – Há algum aditivo ou produto químico que devo usar para limpar uma máquina de CPAP durante o surto de coronavírus?

A resposta é não! Esta questão realmente me assusta. Tenho certeza de que há pessoas por aí que talvez estejam fazendo suas próprias coisas. Durante uma época como esta, quando não há muita medicina baseada em evidências sobre o que fazer, as pessoas tentarão coisas diferentes, então não é surpreendente. Eu ficaria horrorizado se alguém colocasse coisas como alvejante ou outras coisas ou outros produtos químicos em suas máquinas de CPAP porque, lembre-se, você está indo para os pulmões.

Por favor, siga apenas o que é recomendado. Não acrescente mais nada. Eu só vejo coisas horríveis acontecendo.

37:17 – O que devo usar no meu umidificador CPAP se não tiver água destilada?

Você pode usar apenas água filtrada, pode usar água fervida, pode usar água da torneira. Na verdade, isso não vai colocá-lo em um risco maior de desenvolver qualquer tipo de infecção ou algo parecido. O único problema é que você pode ter que limpar o filtro um pouco melhor. Essas são minhas recomendações. Temos usado isso com nossos pacientes.

38:20 – O ar umidificado é melhor do que o ar seco para prevenir a propagação do coronavírus?

Existem alguns dados sobre vírus que eles não fazem bem quando está muito calor lá fora, quando está muito úmido lá fora, eles não vivem tanto. Então, eu concordo com essa afirmação, mas deixe-me dar um passo atrás e dizer, eu não acho que ter menos ar úmido ou estar um pouco mais frio vai prevenir qualquer vírus. Não acho que a resposta seja umidade, acho que vai ser o distanciamento social e todas as outras coisas que fazemos. Mas esta é uma boa declaração e, em termos gerais, sim, os vírus não se dão tão bem com ar úmido e clima quente. Mas esta não é a resposta para impedir a propagação ou para curar o coronavírus!

40:00 – Se eu desenvolver sintomas de coronavírus, devo parar de tomar um medicamento como Ambien, trazodona ou ibuprofeno?

Eu teria o cuidado de interromper esses medicamentos por vários motivos, um deles sendo insônia de repercussão, incluindo algumas outras coisas. Se você estiver tomando um medicamento, deve conversar com seu médico de atenção primária ou médico do sono antes de simplesmente interrompê-lo.

Surgiram alguns dados que deixaram as pessoas um pouco assustadas, dizendo que as pessoas que tomam ibuprofeno podem piorar os sintomas. Mas a OMS e o CDC fizeram uma declaração dizendo que não há dados ou provas concretas para apoiar essas alegações. Eu diria muito isso. Se você puder escolher, Tylenol ou Advil, o que significa paracetamol ou ibuprofeno, sim, claro, eu provavelmente erraria ao tomar o Tylenol, mas se você tiver osteoartrite ou dores e dores, eu não fugiria do ibuprofeno.

Se você tem algum medicamento hoje em dia e está curioso para saber se é seguro, não é seguro, o que devo fazer, você sabe o que vou dizer … por favor, ligue para o seu clínico geral, prestadores de cuidados de saúde, para experimentar para obter as respostas certas.

45:20 – Eu tenho um bebê com amígdalas aumentadas, causando apnéia do sono e sintomas graves de resfriados. As crianças com apnéia do sono correm maior risco do que outras?

Não há dados no momento que indiquem que eles correm um risco maior. Você tem que ter cuidado. Seja para seus próprios entes queridos ou mesmo quando eu faço alguma declaração porque as coisas mudam, e este é um vírus muito astuto e agressivo que está nos afetando muito. Mas, não, para responder sua pergunta diretamente, isso não acontece.

Lembre-se de que coisas comuns são comuns e, se você estiver tendo qualquer tipo de infecção, suspeitar de qualquer tipo de trato respiratório superior ou estiver preocupado com tosse, informe seu médico de atenção primária ou pediatra sobre isso.

Observe que muitas das informações sobre o COVID-19 necessárias para responder às perguntas dos pacientes e orientar a tomada de decisão clínica ainda estão surgindo.

O AASM o incentiva a seguir as dicas do  CDC sobre como se preparar para o coronavírus . As informações acima são apenas para uso educacional. O AASM não pode fornecer aconselhamento médico específico. Você deve discutir sua saúde e condição médica com um provedor médico local. Você também pode  solicitar uma consulta de telemedicina  com um profissional de saúde licenciado em seu estado.

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